Tire suas dúvidas sobre as Próteses Penianas

Existem várias formas de tratamento para a Disfunção Erétil, começando pelo uso de pílulas para a ereção. Embora sejam efetivas para a grande maioria dos pacientes, em certos casos as pílulas não produzem o resultado esperado ou não podem ser usadas. É o que acontece com homens que apresentam patologia cardiovascular ou utilizam medicamentos à base de nitratos.

Outras formas de tratamento para a Disfunção Erétil são as injeções penianas, os aparelhos de vácuo e supositórios para serem colocados na uretra. São opções válidas, mas nem sempre produzem resultados ou, muitas vezes, os pacientes não se adaptam a elas. Nestes casos, estes pacientes podem vivenciar sua sexualidade de modo alternativo, sem experimentar uma ereção totalmente rígida, ou simplesmente abandonar a vida sexual.

Para aqueles que mantêm um interesse por uma atividade sexual completa, incluindo a introdução peniana, o tratamento com as próteses penianas passa a ser uma excelente alternativa.

O QUE É UMA PRÓTESE PENIANA?

A prótese peniana é um dispositivo à base de silicone que é colocado no interior dos corpos cavernosos, ficando totalmente incluso, sem qualquer elemento à mostra. Foram desenhados para proporcionar uma rigidez suficiente para permitir uma penetração peniana completando o ato sexual. Atualmente esistem dois tipos principais de implantes penianos, os maleáveis (ou semi-rígidos) e os infláveis.

AS CIRURGIAS PARA O IMPLANTE DAS PRÓTESES SÃO SEGURAS?

Sim. Hoje estas cirurgias são realizadas com um grau de segurança bastante elevado. As próteses mais modernas apresentam um revestimento com antibióticos, o que reduz a ocorrência de infecção para menos de 1% dos casos. Utiliza-se na maioria das vezes uma pequena incisão no ângulo formado entre o pênis e a bolsa escrotal, com anestesia peridural ou raquidiana. Exigem normalmente um dia de internação.

AS PRÓTESES FICAM APARENTES EM SITUAÇÕES SOCIAIS ?

As próteses penianas são totalmente embutidas nos corpos cavernosos, sem qualquer parte visível externamente. As próteses infláveis apresentam uma aparência bastante natural, tanto na flacidez como no estado de rigidez. Os modelos maleáveis ou semi-rígidos não apresentam uma completa naturalidade já que o pênis se apresenta parcialmente ereto. Apesar deste fato, alguns modelos apresentam uma angulação bastante satisfatória.

AS PRÓTESES AUMENTAM O DESEJO SEXUAL OU A EJACULAÇÃO?

Não, as próteses penianas apenas produzem uma rigidez que permita uma atividade sexual completa. No entanto, o fato de poder novamente ter uma penetração e uma atividade sexual completa muitas vezes proporciona ao paciente uma rápida recuperação do desejo sexual.

AS PRÓTESES PENIANAS AUMENTAM O TAMANHO DO PÊNIS?

Os implantes penianos não foram desenvolvidos para fazer o pênis maior ou mais largo, mas apenas para restaurar a rigidez peniana adequada para a atividade sexual. Na verdade, muitas vezes o pênis pode ter uma aparência menor após a cirurgia. Normalmente isto se deve ao fato de que a prótese não se expande e, portanto, não amplia a glande (cabeça do pênis). No entanto, a reconquista de uma ereção bastante semelhante à fisiológica e a satisfação com o retorno à vida sexual é tão grande que, na maioria das vezes, esta sensação de perda do tamanho do pênis passa a ser irrelevante.

PODEREI TER EREÇÕES NATURAIS NO CASO DE RETIRAR UM IMPLANTE PENIANO?

Não. A cirurgia para colocar uma prótese peniana modifica a anatomia do pênis. Se for retirada, o indivíduo não conseguirá mais ereções naturais. Em vista disso, esta forma de tratamento deve ser escolhida para aqueles homens que já não conseguem ereções por qualquer outro método.

COMO POSSO DECIDIR SE A PRÓTESE PENIANA ESTÁ INDICADA NO MEU CASO?

Esta decisão merece uma cuidadosa reflexão. É preciso entender os riscos inerentes à cirurgia e ter expectativas realistas do que a prótese peniana pode oferecer. Pacientes que possuem uma (um) parceira(o) fixa(o) devem procurar discutir esta decisão em conjunto. Grande número de casais ganham uma satisfação renovada em sua parceria sexual, frequentemente chegando à conclusão de que já deveriam ter tomado esta decisão anteriormente. Quando possível, ouvir pessoas que já fizeram esta cirurgia pode ajudar a obter uma expectativa mais real do que esperar da cirurgia e afastar possíveis medos que ainda persistam.

QUEM DEVO PROCURAR PARA TER UMA PRÓTESE PENIANA?

O critério mais importante é escolher um cirurgião que seja experiente. Embora seja uma cirurgia pouco invasiva, um cirurgião especializado em cirurgias com uso de próteses é uma melhor escolha do que um cirurgião que a pratica ocasionalmente.

Leitores do Globo buscam mais informações sobre disfunção erétil

A coluna “Qual é o seu problema?”, publicada na seção de Saúde do site do jornal O Globo, é feita com base em pesquisas regulares feitas junto aos internautas. Na semana passada, o tema mais votado pelos internautas foi disfunção erétil. Em função disso, fui procurado pelo jornalista Antônio Marinho para responder algumas perguntas sobre o tema.

O jornalista me perguntou quando se deve tomar os comprimidos orais para tratar dificuldades de ereção. Respondi que os medicamentos são indicados especialmente quando não há causa psicológica. As contra-indicações são poucas, mas cardiopatas devem ter tomar as pílulas com acompanhamento do cardiologista devido à interação medicamentosa com os nitratos e drogas empregados no tratamento da doença coronariana.

Quando os comprimidos perdem sua eficácia, há duas alternativas. A primeira delas é a injeção peniana de substâncias como a prostaglandina. Alguns homens, no entanto,  não respondem a esse tipo de tratamento. Nesses casos, a melhor opção é a cirurgia de implante de prótese peniana.

O Globo me perguntou também se há saída para os homens que ficam impotentes após serem operados de câncer de próstata. Eu disse que a melhoria da técnica cirúrgica já nos permite manter a capacidade erétil depois de realizada a cirurgia na próstata. Nos casos em que se verificam problemas, os comprimidos podem apresentar um resultado bastante satisfatório, sendo uma boa alternativa para homens com menos de 55 anos. Aqueles que têm idade superior apresentam um menor percentual de resposta aos comprimidos e podem se valer das injeções penianas ou das próteses.

Leia a entrevista na íntegra no site do Globo.

Pesquisa revela importância na escolha do cirurgião para cirurgia de implante de prótese peniana

O elevado grau de aceitação da prótese peniana para o tratamento da Disfunção Erétil foi confirmado por mais uma pesquisa. Recentemente, o Departamento de Urologia da University of Maryland School of Medicine, Baltimore, nos EUA divulgou o resultado de um levantamento cujo objetivo era avaliar a eficiência da cirurgia de prótese peniana tomando como base o nível de expertise dos cirurgiões.

Foram enviados questionários a 1968 cirurgiões de vários estados americanos. Concluída a coleta dos dados, o Departamento de Urologia de Maryland constatou que a experiência do cirurgião pode influenciar diretamente no período pós-operatório e no resultado final da cirurgia de prótese peniana.

O nível dos profissionais foi considerado bom quando realizavam mais de 20 cirurgias ao ano. Além do volume cirúrgico, levou-se em conta também o tipo de incisão para o implante da prótese, a estratégia adotada quando se faz necessária uma cirurgia de revisão, e a conduta nos casos em que há suspeita de infecção.

Os cirurgiões mais qualificados têm facilidade com mais de um tipo de incisão cirúrgica e maior habilidade em lidar com as complicações que eventualmente podem ocorrer, particularmente nos casos de infecção (bastante raros).

A Era do Comprimido Oral

É comum ouvir de meus pacientes, manifestações de desconforto e mal estar quando me procuram para resolver problemas de ereção e indico tratamento com comprimidos orais, como Viagra, Levitra ou Cialis. Mais comum é o questionamento de cada um, que soma maioria, sobre a prescrição: “Mas, doutor, é preciso realmente usar estes remédios? Não existe outro tratamento?

A conclusão que chego sobre a situação é que para o paciente o uso do comprimido acompanha um sentimento de fraqueza e vergonha, o que diverge de alguma forma da sua visão sobre masculinidade. A sociedade é machista. Ora, veja, a ideia que se tem a respeito do uso dessas drogras ameaça, inclusive, a evolução do tratamento porque estabelece ligação direta com um preconceito sobre a própria virilidade em cheque, neste caso. Estamos no século XXI e a ciência avança, por isso, não podemos preservar conceitos estabelecidos ainda em tempos passados, não é verdade?

Outro ponto importante em destaque interfere diretamente na vida a dois . Usar o medicamento não significa ter mais ou menos interesse pelo parceiro. Existe sim um problema de ereção que precisa do auxílio da droga para ser resolvido. Portanto, as pílulas para ajudar a ereção não interferem no interesse – ou não – do paciente. É importante entender a questão para desmistificar uma sensação de artificialidade no relacionamento como este.

Fato curioso é que apesar de mais sensíveis, as mulheres, de um modo geral, parecem conviver melhor com o uso da “pílula do homem”, do que o próprio homem. A maioria delas não se incomoda com o uso da droga por seus companheiros. Tenho um palpite sobre o quadro, uma vez que as mulheres passaram pela revolução sexual há muito mais tempo que os homens, desde a apresentação e incentivo do uso da pílula anticoncepcional. A perda do medo da gravidez inesperada trouxe uma postura sexual mais ativa para a mulher e, curiosamente, uma retração masculina com o temor da falha da ereção.

Penso em quanto sofrimento devem ter passado nossos pais e avôs sem a possibilidade de um tratamento altamente eficaz como o que dispomos hoje em dia para o problema da Disfunção Erétil. Por isso mesmo, acredito que os homens deste século de transformações e progresso devem substituir sem pestanejar a preocupação com uso de comprimidos por vivenciar intensamente esta era da modernidade, onde podem acompanhar in loco a revolução sexual masculina, desfrutando junto com suas mulheres de toda sua sexualidade e segurança. Salve o comprimido oral!

Diminuição do Desejo e Disfunção Erétil

Este artigo foi elaborado pelas Dras. Luciana Carvalho e Regina Solano e pelo Dr. José Carlos Carpilovsky, psicanalistas do Centro de Psicoterapia de Grupo (CPG) 
www.terapiagrupo.com.br

Sabe-se que a diminuição da testosterona, hormônio masculino responsável pelo desejo sexual, é o principal fator físico para a falta ou subtração do mesmo. Mas existem fatores psicológicos, tão poderosos quanto a redução da testosterona, capazes de diminuir o desejo ou fazê-lo desaparecer totalmente. Eles aparecem como manifestação da vida psíquica, da forma como ela se organiza e se relaciona com as experiências do cotidiano.

As experiências vividas no dia-a-dia provocam inúmeros sentimentos. Os que estão mais fortemente ligados à falta de desejo são: tristeza, desânimo, ansiedade, medo, tédio, raiva e culpa.

A depressão está intimamente ligada a situações traumáticas, sejam causadas por perdas ou forte pressão emocional, ou ainda por baques intensos. Podem afetar o desejo sexual ou fazê-lo desaparecer. Em sua grande maioria, os homens não foram preparados para entender e valorizar os aspectos afetivos e emocionais que afetam suas vidas. Eles pensam que sua vida sexual não será afetada nos momentos em que se encontram tristes ou desanimados por estarem se separando da parceira, pela perda do emprego ou de uma pessoa querida, ou por outra circunstância qualquer que envolva tristeza.

Nestes períodos estão vivenciando o que se pode chamar de luto, que é um processo natural da vida, um momento de recolhimento necessário para lidar com as perdas sofridas. O luto pode passar com o tempo e esse tempo deve ser respeitado. Vale a pena destacar, porém, que existem situações de luto onde um forte sentimento de culpa em relação à pessoa que se perdeu está presente. Esse luto não desaparece naturalmente, e a ajuda da psicoterapia pode ser necessária a fim de analisar o sentimento de culpa presente.

A ansiedade é outro fator que altera o desejo. Conta com a ajuda de uma substância poderosa para fazê-lo, a adrenalina. É natural que certa ansiedade se apresente na primeira relação sexual com uma nova parceira em função da falta de conhecimento sobre o corpo do outro, sobre as suas preferências, pela falta de intimidade. A ansiedade excessiva que impede que o desejo flua está, principalmente, ligada a idéia de não se poder falhar.

Pais muito exigentes e rigorosos fazem com que os filhos cresçam encarando as falhas não como parte da vida, não como algo com que se pode aprender para melhorar, mas como algo imperdoável. Esta situação, muitas vezes, coloca o homem num círculo vicioso: cada relação que vive passa a ser uma prova de verificação de sua masculinidade e, devido a esta alta exigência, as falhas tendem a se repetir cada vez mais. Muitos começam a usar remédios para manter a ereção, mas logo se sentem infelizes, pois o sentimento é que nasceram com um defeito de fabricação.

A falta de desejo pode se apresentar também como consequência de uma relação desgastada por ressentimentos, mágoas e raiva. Neste caso, a princípio, a falta de desejo ocorreria somente com aquela determinada parceira, mas pode se alastrar e contaminar outras relações se o homem não perceber que é somente com aquela mulher, em função das dificuldades vividas, que o desejo está oculto.

Outra queixa comum, relacionada ao desejo sexual, é a de homens que relatam que sempre tiveram pouco desejo, ou nenhum, desde quando podem se lembrar, o desejo sempre foi fraco, dizem eles. Nestas situações, uma forte inibição do desejo, relacionada a fantasias inconscientes, está presente. Em casos como estes, a psicoterapia é fundamental para ajudar o paciente a ter acesso a tais fantasias inconscientes inibidoras, que na maioria dos casos estão relacionadas com: uma educação repressora, fazendo com que a pessoa se sinta culpada em relação aos seus desejos; as fantasias agressivas ligadas ao desejo sexual, medo de ferir ou ser ferido; as proibições religiosas.

As alterações físicas (orgânicas) são mais comuns em idosos. Nos jovens a diminuição do desejo e a disfunção erétil costumam ser predominantemente de origem psicológica. E, quando são assim diagnosticadas, a Psicoterapia Analítica de Grupo é uma ótima opção, pois coloca o sujeito em contato com outros homens com o mesmo problema, humanizando a dificuldade, diminuindo a vergonha e o sentimento de solidão. O grupo cria condições propícias, com ajuda do psicanalista, para o reaprender, o começar de novo num processo de autoconhecimento onde os sentimentos, a sexualidade e o próprio corpo são reencontrados, a partir de um novo ponto de vista.

Cialis Uso Diário

E por falar em drogas para ereção, um artigo do Departamento de Urologia da Universidade Frederico II de Nápoles (Nápoles-Itália) fala sobre uma nova esperança para o tratamento da disfunção erétil, que pode amenizar os entraves psicológicos inicialmente gerados na primeira prescrição, como vimos no post anterior. Nada de novos medicamentos, o que muda apenas é a frequência de utilização e a dosagem das pílulas do amor, das quais entre as mais conhecidas estão o Viagra, Ciális e Levitra.
A proposta é usar drogas para ereção de forma contínua e não apenas momentos antes da relação sexual. O que acontece hoje é que o homem com problemas de ereção recebe indicação sob demanda para uso desses medicamentos, ou seja, exatamente – e apenas – antes da atividade sexual. Tal administração alivia e resolve temporariamente o sintoma da disfunção erétil, com resposta satisfatória de cerca de 80% dos pacientes em tratamento. Outros 20% dos indivíduos não se beneficiam deste tratamento em razão de problemas físicos mais graves, psicológicos, ou da associação de ambos.
O Laboratório Lilly colocou no mercado comprimidos de Tadalafila (Ciális) com 2,5 e 5 mg para uso de uma forma continuada, diariamente e independente do paciente ter uma atividade sexual.  A ideia se aproxima da “cura” da disfunção erétil, porque age diretamente nos fatores psicológicos, amenizando a ansiedade com a relação sexual planejada e, também, nos fatores orgânicos, melhorando a disfunção endotelial, se bem que mais estudos são necessários para comprovar esta hipótese. 
Além disso, estudos clínicos mostram que o uso crônico é seguro e efetivo, sendo uma alternativa para as doses utilizadas “sob demanda” (que sugere a atividade sexual com hora marcada), quando estas não apresentam o resultado esperado. A melhor parte é que os comprimidos para uso diário já tem aprovação do FDA americano e do mercado europeu.  O laboratorio Lilly informa que este novo produto   chegará ao mercado brasileiro até o fim do deste ano.

Referencia: BJU Int. 2010 Jun;105(12):1634-9.

 Department of Urology, University Federico II of Naples, Naples, Italy.

Diabetes, Obesidade e Disfunção Erétil

Um artigo publicado pela Divisão de Endocrinologia, Diabetes e Doenças Osseas do Mount Sinai School of Medicine, de Nova York, Estados Unidos, indicou que pacientes que sofrem de Diabetes Mellitus (DM) e/ou Obesidade têm maiores chances de desenvolver o quadro de Disfunção Erétil (DE) – antigamente conhecida como Impotência Sexual – devido aos efeitos destes transtornos sobre a circulação peniana e pela interferência com os hormônios sexuais masculinos.

A Obesidade está entre os grandes responsáveis pelo aumento da incidência e prevalência do Diabetes. E estes são dois fatores de risco para o aparecimento da Disfunção Erétil. Segundo pesquisas em vários centros por todo o mundo, a Disfunção Erétil é um marcador de futuros problemas cardiovasculares.

Homens obesos podem ter ainda níveis reduzidos de Testosterona, o que representa uma maior probabilidade de sofrer de Disfunção Erétil, doença Cardiovascular, Hipertensão Arterial e controle glicêmico inadequado.

Estudos mostram que entre 35 e 70% dos pacientes diabéticos também convivem com algum grau de Disfunção Erétil. A explicação para tamanha co-relação é que quando não é feito o controle correto do diabetes, pode-se iniciar um processo de aterosclerose das artérias penianas, assim como, a disfunção da camada mais íntima destes vasos, levando ao mal funcionamento do mecanismo de ereção.

Vale lembrar que hábitos como fumar, usar drogas e certos medicamentos, aliados a uma vida estressada, problemas emocionais e dificuldades pessoais ou de relacionamento também podem ser fatores agravantes para desencadear um quadro de Disfunção Erétil.

A melhor forma de prevenção é eliminar ou controlar os fatores de risco (tabagismo, alcoolismo, obesidade, controle da testosterona, e do Diabetes). Mas se o problema já existe, a perda de peso aliada a uma dieta balanceada, prática de exercícios e terapia hormonal com testosterona podem evitar que tais males interfiram não apenas na qualidade de vida do paciente, como, também, prolongando seu próprio ciclo de vida.

Referência
Gend Med. 2009;6 Suppl 1:4-16.

Exercicio Físico e Disfução Erétil

Já é senso comum na medicina moderna que a atividade fisica regular é fator fundamental na prevenção de doenças do corpo e de combate à depressão.

E o que pode ser dito sobre o papel do exercício fisico em relação à saude da vida sexual?

Será publicado em breve no Journal of Sexual Medicine um artigo sobre estudo realizado no departamento de Andrologia do Institudo Policlinico Abano Terme, em Padova, na Itália, para avaliar se o exercício fisico pode ter um papel efetivo no tratamento pacientes com Disfunção Erétil.

Este estudo selecionou 60 pacientes portadores de problemas sexuais envolvendo a dificuldade com a ereção. Foram divididos em dois grupos, sendo que o grupo “A” foi orientado a usar comprimidos orais (Viagra, Cialis, Levitra) para a ereção e a praticar atividade fisica aeróbica, com uma média de 3h a 4h por semana, perfazendo um gasto semanal de 1868kcal. No outro grupo “B”, chamado de grupo controle, os pacientes fizeram uso apenas dos comprimidos para disfunção erétil.

Após 3 meses, os pacientes foram submetidos a questionários que avaliaram os sequintes parâmetros: qualidade de ereção, qualidade do orgasmo, satisfação com a atividade sexual, qualidade do desejo sexual, confiança para a vida sexual e a satisfação global com o tratamento. Estes testes foram comparados com os resultados obtidos antes dos pacientes iniciarem o tratamento.

Houve uma melhora significativa em todos estes parâmetros, exceto com a qualidade do orgasmo no grupo A (submetidos a atividade física regular e com uso de comprimidos) quando comparados com os resultados obtidos no grupo B (apenas com uso de comprimidos). Em ambos os grupos, foi feita a dosagem da Testosterona, que foi normal e não sofreu alteração significativa.

Apesar de não se aprofundar nas causas da Disfunção Erétil destes pacientes, os resultados da pesquisa confirmam que a prática de exercícios físicos é essencial para a saúde sexual do homem, ajudando inclusive a recuperar a qualidade da ereção e a satisfação com a vida sexual.

Este estudo estimula àqueles que hoje já fazem uso de uma droga oral para ereção a se exercitar com afinco para que possam obter resultados ainda melhores com sua saúde sexual. Outros importantes ganhos com esta prática são o combate ao estresse, as doenças coronarianas, ao diabetes, e problemas com taxas de colesterol e hipertensão arterial.

Logo, é muito fácil ingerir um comprimido para obter uma melhor ereção. Porém, muito melhor é cuidar da sua saúde de verdade e como um todo, obtendo ganhos infinitamente superiores.

Referência - J Sex Med. 2010 Mar 30.

Grau de satisfação com a prótese peniana é alto

A  Journal of Sexual Medicine, a mais importante revista médica no campo da medicina sexual, publicou recentemente o resultado de uma investigação realizada pelo Dr. Bettocchi e colaboradores no Serviço de Urologia da Universidade de Bari, Italia, sobre a satisfação de pacientes e suas companheiras após cirurgia de implante da prótese inflável 700 Cx, fabricada pela AMS (American Medical Systems).

O estudo foi realizado entre março de 2004 e maio de 2008 com 80 pacientes que foram operados naquele mesmo centro médico e pelo mesmo cirurgião. Todos os pacientes foram acompanhados, sendo registrados as complicações ocorridas e as suas impressões com o uso da prótese peniana.

Destes 80 pacientes, 97% estão mantendo atividade sexual regular.  Sessenta e nove por centro dos pacientes e 90% das parceiras afirmaram que nunca tiveram qualquer problema com o uso da prótese, considerando muito boa sua vida sexual com estes dispositivos.

Em uma escala de 0 a 10, 79% dos pacientes e 82% das parceiras deram uma nota 7 ou maior para seu grau de satisfação com a nova vida sexual. Noventa e sete por cento dos pacientes admitiram que, se perguntados, recomendariam o tratamento para outras pessoas interessadas.

Os médicos participantes desta pesquisa concluem que o implante de prótese peniana é uma alternativa capaz de modificar o prognóstico e o curso da Disfunção Erétil.  Esta conclusão é embasada pelas altas taxas de satisfação obtidas pelos pacientes e suas parceiras nesta série de 80 casos.

Disfunção Erétil pode ser indício de doenças cardíacas no futuro

 

A Medicina já definiu claramente que o aparecimento da Disfunção Erétil pode ser um indício de um futuro quadro de isquemia das artérias coronarianas (do coração), ou mesmo de um infarto do miocárdio.

Recentemente, o prof. Hall e seus colaboradores fizeram uma revisão de um importante estudo realizado em Boston, no período de 1987 a 1989, conhecido como “Massachusetts Male Aging Study”. A conclusão dos trabalhos foi publicada  na conceituada revista “The American Journal of Cardiology”, em janeiro de 2010.

Neste estudo, Hail procurou identificar se outros aspectos da sexualidade poderiam também contribuir para o desenvolvimento futuro de uma doença coronariana.

Conseguiram avalliar 1165 homens, que, no início do estudo, não apresentavam qualquer sinal de cardiopatias. Esses indivíduos foram dividos em dois grupos: um com Disfunção Erétil moderada ou completa  e o outro sem Disfunção ou apenas com Disfunção leve.

Após cálculos estatísticos que levaram em consideração fatores como idade, tempo de seguimento, aspectos hereditários, entre outros, chegou-se à conclusão que a incidência de eventos de doença cardíaca foi de 17,9 casos para cada 1000 pessoas portadoras de Disfunção Erétil moderada/completa por ano.

Já no segundo grupo sem Disfunção/Disfunção leve,  a incidência foi significativamente menor, na ordem de 12,5 casos para cada 1000 pessoas/ano. 

Estes dados confirmam estudos anteriores de que a Disfunção Erétil pode ser considerada como um marcador de possivel cardiopatia futura.

Além disso, traz uma nova informação. A de que homens que mantém uma atividade sexual com frequência de 2 vezes na semana apresentam um risco 1,45 vezes menor de  sofrer um infarto do miocárdio quando comparados com homens que apresentam uma frequência sexual de 1 vez no mês. independentemente de serem portadores ou não de Disfunção Erétil.

Estes resultados, concluem os autores, sugerem que a baixa frequência de atividade sexual pode  aumentar a ocorrência de problemas cardiovasculares no futuro.

 Fonte: S. Hall, R. Shackleton, et al. "Sexual Activity, Erectile Dysfunction, and Incident Cardiovascular Events," The American Journal of Cardiology, Volume 105, Issue 2, Pages 192-197 (15 January 2010)

Injeções penianas no tratamento da Ejaculação Precoce

Temos visto nos últimos anos o crescimento de clínicas de “Saúde Sexual Masculina” que fazem grande alarde na mídia sobre a eficácia dos seus tratamentos.

Nesse período, venho tendo a oportunidade de atender pacientes que passaram por estes institutos. Em função disso, pude entender a dinâmica destas verdadeiras máquinas de produção em série de atender pacientes. Nestes centros, os pacientes  passam por uma sequência de entrevistas e exames padronizados. No final, independentemente de qual seja a razão do seu problema, todos terminam numa sala onde lhes é oferecido (a “preços módicos”) um kit para aplicação de injeções penianas. Esse kit é vendido como a única solução para o seu problema de disfunção erétil. 

Tenho vários pacientes que já passaram pela mesma situação, ainda que a causa dos seus problemas seja bem diversa. Observo jovens - cujo problema de disfunção erétil tem nítida influência emocional  - sendo orientados da mesma forma que pacientes de maior faixa etária com histórico de diabetes, arterioesclerose ou distúrbios de ejaculação precoce. Quase todos, invariavelmente, passam por um exame de circulação peniana. O resultado mostra que há uma “alteração”. O tratamento? O uso destas injeções por seis meses.

Segundo o relato dos meus pacientes, esses institutos lhes dizem que outras formas de tratamento não irão funcionar, principalmente o uso de comprimidos orais. Tal procedimento está na contramão do que que recomenda a Sociedade Brasileira de Urologia e o bom-senso da prática médica. Os comprimidos devem ser a primeira linha de tratamento para disfunção erétil, a não ser que exista alguma contraindicação.

Estranho também que institutos muito “bem montados” para resolver todos os problemas da sexualidade masculina não se encontrem preparados para tratamentos cirúrgicos, que muitas vezes são necessários, como o implante de próteses penianas ou cirúrgias para correção da Doença de Peyronie.  Tampouco tive notícia até hoje de que disponham de terapeutas que possam intervir nos casos em que a disfunção erétil têm um forte componente emocional. A parceria de um psicólogo pode ser de grande ajuda para a resolução desses problemas.

Os médicos que procuram tratar estes pacientes de uma maneira ética, técnica e discreta,  assistem a tudo isto com enorme pesar.

Novo tratamento para Doença de Peyronie apresenta resultados animadores

A Doença de Peyronie foi descrita pela primeira vez em 1743 pelo médico françês François Gigot de La Peyronie, que observou esta patologia no rei da França Luis XV.

Trata-se da formação de “placas”  de fibrose que se desenvolvem nos corpos cavernosos provocando a perda da elasticidade do pênis. Isso determina uma curvatura durante a ereção que pode impedir a introdução do pênis na vagina. Na sua fase aguda, pode também provocar um quadro de dor no pênis durante a ereção.

A doença de Peyronie acarreta intenso sofrimento do paciente, principalmente pela insegurança e transtornos na sexualidade do indivíduo. A retração peniana provoca a diminuição do tamanho do pênis e deformidades que impedem a penetração vaginal em função de alterações no eixo peniano.

CENÁRIO ATUAL

A incidência da doença de Peyronie parece estar aumentando nos últimos anos. A causa desta doença até hoje é mal compreendida pela medicina. Existem algumas teorias que defendem que a doença seria decorrente de pequenos  traumas sucessivos na atividade sexual. Não há comprovação científica para essa teoria.

Apesar disso, existem várias formas de tratamento, dependendo do estágio em que se encontra a doença.

Após aproximadamente um ano, quando termina a fase evolutiva da doença, pode haver uma curvatura que seja impeditiva para uma plena vida sexual. Neste caso, pode ser necessário o tratamento cirúrgico.

Os casos menos graves podem ser corrigidos com uma cirurgia simples. No entanto, as curvaturas complexas requerem cirurgias com uso de enxertos para cobrir a falha que fica com a incisão da placa fibrótica.

Vários são os enxertos utilizados. Por este motivo,  até hoje não há consenso em relação ao enxerto ideal.

Recentemente, eu e outros colegas estamos utilizando  um novo material como enxerto, confeccionado com a submucosa de intestino de porco. As conclusões iniciais são bastante animadoras.

Cerca de 80% dos pacientes operados com este enxerto têm se mostrado bastante satisfeitos com os resultados obtidos.

Injeções penianas não devem ser usadas no tratamento da ejaculação precoce

Algumas clínicas que se dizem especialistas em saúde sexual masculina propõem as injeções penianas como a única forma de tratamento para as disfunções sexuais do homem. É uma postura que não encontra respaldo na comunidade científica.

O uso de injeções penianas para tratar problemas de ereção teve seu início muito antes do aparecimento das drogas de uso oral. Em 1982, o Professor Virag descobriu que a substância Cloridrato de Papaverina produz uma ereção firme e prolongada quando injetada no corpo cavernoso (um par de estruturas cilindricas que contém a maior parte do sangue do pênis durante a ereção). Desde então, várias outras drogas foram desenvolvidas. Hoje em dia, as mais utilizadas são a Prostaglandina, Papaverina e Fentolamina.

O método consiste em treinar o paciente a aplicar no próprio corpo cavernoso peniano estas drogas com objetivo de manter uma atividade sexual completa. Antes que tenha condições de se autoplicar, o paciente recebe instruções para manusear seringas e agulhas de maneira asséptica.

Falando desta forma, pode parecer algo complexo e difícil de ser realizado por leigos. No entanto, aqueles que se permitem experimentar o método muitas vezes se tornam usuários regulares desse tipo de tratamento. A técnica é extremamente eficaz e fácil de ser aprendida.

Para que o paciente faça uso desta terapia é necessário que haja uma indicação precisa pelo urologista e, evidentemente, treinamento adequado. Além disso, é fundamental que o paciente tenha acesso ao seu médico a qualquer hora, visto que existem alguns cuidados a serem observados, como a possibilidade de ereções prolongadas (priapismo) no início do tratamento. Nesse caso, a rápida intervenção médica se faz necessária.

Existem outras complicações possíveis, como a queda de pressão arterial (muito rara) e a probabilidade (em torno de 10% ) de surgir um nódulo de fibrose que acarrete uma curvatura do pênis. Se isso acontecer, pode ser necessário modificar o tipo de tratamento.

Por estes motivos, volto a dizer que a indicação deve ser precisa e o acompanhamento constante pelo médico responsável.

Infelizmente, algumas clínicas propõem esta técnica como a “única” forma de tratamento, e indicada para qualquer caso, mesmo se sabendo dos riscos que estão expondo o corpo cavernoso de seus pacientes. Em muitos casos, aliás, os pacientes nem precisariam desse tratamento.

No meu modo de ver,  os homens com reconhecido comprometimento orgânico dos mecanismos de ereção poderão se submeter às injeções. Naqueles casos em que o estado emocional seja o fator principal para a Disfunção Eretil, a indicação para uso das injeções deve ser cuidadosamente avaliada. Tambem penso que o uso de comprimidos orais deve ser sempre  utilizado antes da decisão de indicar uma terapia com as injeções.

Segundo reuniões dos Comitês de Especialistas que ocorrem mundiamente para padronização de condutas em Disfunções Sexuais, os tratamentos com injeções penianas não estão indicados para casos de ejaculação precoce. Estes pacientes não têm problemas de ereção para se exporem aos riscos do tratamento. Propiciar uma ereção prolongada não significa que a ejaculação será mais demorada, ou que com isto, o casal terá uma atividade sexual mais satisfatória.

Uso da maconha pode provocar alterações no orgasmo masculino

Estudos para mostrar o impacto do uso de drogas ilicitas sobre a sexualidade não são muito comuns no mundo científico. Agora, em agosto, o “Journal of Sexual Medicine” deu destaque a um estudo realizado na Austrália sobre a influência do uso  da maconha no orgasmo masculino.

Foram realizadas entrevistas com 8656 pessoas. Elas responderam perguntas como a frequência com que utilizam drogas, uso de preservativos, número de parceiros por ano, e qualidade da sensação orgásmica, entre outras.

O estudo revelou que homens que fazem uso diário de Cannabis sativa tem maior dificuldade em obter o orgasmo, e também maior incidência de ejaculação precoce, quando comparados a um grupo que não faz uso da droga.

Outra observação interessante é maior probabilidade de ocorrer doenças sexualmente transmissíveis entre mulheres que fazem uso diário da maconha. Este fato pode estar associado a um maior número de parceiros sexuais que estas mulheres relatam.

Prótese peniana

A prótese peniana é um implante em silicone que permite obter uma ereção adequada para manutenção de atividade sexual completa.

Existem dois tipos de próteses penianas: as maleáveis e as infláveis.

As protéses maleáveis são feitas em silicone. Possuem uma parte central fabricada com uma malha metálica, geralmente em aço. Mantêm um estado de ereção permanente, mas podem ser dobradas facilmente, o que ajuda o convívio social.  Veja mais detalhes sobre esta prótese no site da American Medical Systems.

As próteses infláveis apresentam maior complexidade. São constituídas de cilindros que se inflam de soro através de uma pequena bomba situada na bolsa escrotal a partir de um reservatório. Desta forma, apresentam uma ereção bem mais natural, uma vez que a ereção fisiológica é obtida com enchimento de liquido (sangue, no caso). Estas próteses possuem também um estado de flacidez praticamente normal, passando bem mais despercebida.

Veja mais detalhes sobre esta prótese no site da American Medical Systems.

INDICAÇÃO

As próteses penianas estão indicadas em casos de Disfunção Erétil, ou seja, quando o pênis perde sua capacidade de obter e/ou manter uma ereção adequada para uma completa atividade sexual.

É importante salientar que o uso da prótese peniana não resolve problemas relacionados à libido (o desejo sexual), à qualidade do orgasmo (prazer) ou com a ejaculação. É simplesmente um recurso para recuperar a capacidade de ereção peniana.

As próteses penianas normalmente são utilizadas quando outras formas de tratamento não surtiram resultados satisfatórios para o paciente ou para o casal. Entre os tratamentos mais comuns para Disfunção Erétil, podemos citar o reequilíbrio de distúrbios emocionais, a utilização de comprimidos orais  ou drogas vasodilatadoras, introduzidas nos corpos cavernosos através de pequenas injeções.

É importante lembrar que a utilização das próteses é um caminho sem volta, ou seja, uma vez implantada, não é possível retirá-la ou adotar outra forma de tratamento.

MINHA EXPERIÊNCIA

No meu entendimento, as próteses penianas são um ótimo recurso para a reconquista de uma vida sexual plena, com um índice de satisfação bastante elevado para o homem e também para sua parceira. Mas, para tanto, é necessário que o paciente esteja bem esclarecido e orientado sobre seu funcionamento, e o que esperar deste tratamento.

Cumpre frisar que se trata de um procedimento de baixo risco, porém cirúrgico. Portanto, devem ser observados todos os cuidados com o pré-operatório e com a técnica cirúrgica, principalmente nos pacientes diabéticos e portadores de Doença de Peyronie deformante.

Os melhores resultados são obtidos em pacientes com uma forte motivação sexual e dispostos e adaptar-se a uma nova maneira de viver sua sexualidade.

Com o envelhecimento da população e o maior nível de divulgação sobre o assunto, a necessidade de novos tratamentos para disfunção erétil tornou-se um imperativo. A evolução das próteses penianas é uma consequência disso. Outro fator importante: o avanço na tecnologia de construção das próteses. Hoje, além do aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas, temos próteses recobertas com película de antibióticos. Com isso, o risco de infecção – a mais temida complicação da implantação da prótese – diminuiu significativamente.

Tudo indica que a cirurgia para implante peniano irá desempenhar, no futuro, um papel cada vez maior no tratamento da Disfunção Erétil.

Disfunção erétil pode ter causa emocional

A internauta Roberta faz uma pergunta sobre disfunção erétil. Ela conta que seu namorado não consegue manter a ereção sempre que os dois tentam fazer sexo. Segundo o parceiro de Roberta, isso nunca havia acontecido antes. Ele faz questão de ressaltar que não se trata de falta de desejo sexual pela namorada. 

O problema, segundo Roberta, é que seu parceiro perde a ereção justamente quando o pênis se aproxima da vagina. Ela pergunta:

- O que será que pode estar acontecendo com ele? Será que é medo, insegurança?

Prezada Roberta, não é fácil responder sua pergunta. Mas se o  seu namorado tem menos de 40 anos, goza de boa saúde e não usa remédios, e levando em conta que o problema não acontecia antes, é bem provável que exista um forte componente emocional afetando o desempenho sexual do seu namorado. Muitas vezes, é grande a vontade de acertar e não falhar, e a cobrança (interna) acaba sendo o causador do problema. O melhor procedimento para você, em primeiro lugar, é não pressioná-lo. Além disso, aconselhe-o a procurar um especialista.

Quero lhe agradecer, Roberta, por ter enviado um email para o meu blog. O objetivo aqui é prestar um serviço de utilidade pública, mas jamais substituir a consulta médica.

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Este espaço foi criado para tirar suas dúvidas sobre assuntos ligados à urologia. Envie um email para pergunte@urologia-rj.com.br e veja aqui a resposta. As questões que chamarem a atenção de vários internautas serão respondidas em bloco.

Cientistas criam pomada contra disfunção erétil

Cientistas do Albert Einstein College of Medicine, em Nova York, desenvolveram uma pomada para tratar a disfunção erétil. Os cientistas aplicaram a pomada em sete ratos geneticamente modificados para ter disfunções eréteis. Cinco deles apresentaram uma ereção visível. Os resultados foram apresentados na reunião anual da Associação Urológica Americana.

A pomada, de uso local, apresenta uma dose mais baixa de óxido nítrico - substância que ajuda na biologia da ereção e relaxa as células musculares do pênis. Com isso, evita os efeitos colaterais causados pela sua absorção sistêmica, como ocorreria no caso de uma pílula.

Fonte: BBC Brasil. Clique aqui para ler a reportagem, na íntegra

Falta de diálogo entre casais agrava disfunção erétil

A falta de diálogo entre os casais pode agravar as dificuldades sexuais dos homens que estão com disfunção erétil. Esta é uma das conclusões de uma pesquisa conduzida pelo psicólogo Oswaldo Rodrigues, diretor do Instituto Paulista de Sexualidade.

Segundo Rodrigues, muitos homens com disfunção erétil evitam todo tipo de contato físico com a mulher por temerem que ela queira sexo." Ao analisar 200 casais, percebi que 85% das mulheres desses pacientes acham que o marido tem outra mulher e por isso já não manifesta desejo por ela", conta o psicólogo.

Leia a reportagem, na íntegra, no site do UOL.